Innholdsfortegnelse
- 1 COVID-19 ting du bør vite
- 1.1 Hva er din anbefaling til pasienter som tenker på å starte IVF -behandling? Hva er det beste alternativet for dem?
- 1.2 Hva med pasienter som er i en alder av 49 år - og som ikke har mye tid til å starte behandlingen i noen land på grunn av aldersgrensen?
- 1.3 Hvordan kan COVID-19 påvirke pasienters behandling og effektiviteten av den fremtidige behandlingen?
- 1.4 Hvilken effekt kan COVID-19 ha på graviditet?
- 1.5 Jeg fikk embryoene mine frosset på klinikken fordi syklusen min ble avbrutt/utsatt. Er det noen forskjell i suksessrater som overfører frosne kontra ferske embryoer?
- 1.6 Hvordan kan pasienter forberede seg på IVF nå under karantene?
- 1.7 Pasienter spør om COVID-19, donorer og mottakere-kan viruset overføres til eggmottakeren hvis donoren var bærer eller smittet?
- 1.8 Hvordan kan denne situasjonen påvirke tilgjengeligheten av givere, siden det i dag sannsynligvis er vanskeligere å kvalifisere giveren på grunn av COVID-19?
Denne gangen snakker vi med dr. Thanos Paraschos, IVF -spesialist, konsulent fødselslege - gynekolog, direktør for EmBIO medisinsk senter fra Hellas.
COVID-19 ting du bør vite
Hva er din anbefaling til pasienter som tenker på å starte IVF -behandling? Hva er det beste alternativet for dem?
Klinikken vår følger veiledningen fra ESHRE. ESHRE anbefaler at assisterte reproduksjonsbehandlinger ikke bør startes for øyeblikket hovedsakelig for å unngå potensielle SARS-CoV-2-relaterte komplikasjoner under graviditet og for å støtte anbefalingene om sosial distansering. Gravide kvinner regnes som høy risiko hvis de får viruset, så målet vårt er helse og sikkerhet for våre pasienter.
Pasienter rådes også til ikke å fortsette fruktbarhetsturisme på grunn av strenge reiseforbud. Likevel kan du få mest mulig ut av tiden din under karantenen og forberede deg på IVF for å starte når dette er ordnet.
For de pasientene som allerede har startet assistert reproduksjonsbehandling, anbefales valgfri oocytt eller embryofrysing for senere embryooverføring (fryse-alt). Bruken av mild stimulering, GnRH -antagonistkontroll av luteiniserende hormon (LH) og GnRH -agonistutløser er førstevalget i denne perioden.
Hva med pasienter som er i en alder av 49 år - og som ikke har mye tid til å starte behandlingen i noen land på grunn av aldersgrensen?
Det er ingen enkle svar når det gjelder situasjoner som dette. I henhold til den oppdaterte uttalelsen fra ESHRE (2-4-2020), i tilfeller av presserende fruktbarhetsbevaring (f.eks. Hos onkologiske pasienter), bør kryokonservering av kjønnsceller, embryoer eller vev fortsatt vurderes. Det finnes forskjellige tilnærminger blant behandlingssentre og land. Jeg er sikker på at dette kan forhandles i nødssituasjoner og hvor forsinkelse ville være skadelig for pasientens muligheter.
Hvordan kan COVID-19 påvirke pasienters behandling og effektiviteten av den fremtidige behandlingen?
Situasjonen er svært flytende. Under coronavirus-pandemien (COVID-19) foreslås det at alle fruktbarhetspasienter vurderer behandling for å utsette graviditet, selv om de ikke oppfyller diagnosekriteriene for COVID-19-infeksjon. Når tjenestene kan starte på nytt, forventes det at ting går tilbake til det normale. Pasienter hvis behandling har blitt avbrutt eller utsatt, skal prioriteres.
Hvilken effekt kan COVID-19 ha på graviditet?
Det ser ut til at COVID ikke er som Zika -viruset og sannsynligvis er ok hvis du er gravid, men vi har ikke nok data. I følge RCOG regnes gravide som en sårbar gruppe. Nylige oppdateringer om graviditetsutfall hos infiserte mødre rapporterer friske spedbarn, men det er små case -serier som rapporterer bivirkninger, som for tidlig brudd på membraner og for tidlig fødsel.
- Neonatal SARS-CoV-2 infeksjon (fem tilfeller) og tilstedeværelse av IgM (og IgG) antistoffer mot viruset hos nyfødte (tre tilfeller) er også rapportert.
- Det er uklart om disse dataene er tegn på vertikal overføring av SARS-CoV-2.
- Til tross for at dataene om graviditetsutfall er betryggende, er det bare et lite antall pasienter tilgjengelig som må tolkes med forsiktighet. Rapporter refererer også hovedsakelig til infeksjon i tredje trimester. Det er ingen reell informasjon om mulig effekt av SARS-CoV-2-infeksjon på graviditet i begynnelsen.
Jeg fikk embryoene mine frosset på klinikken fordi syklusen min ble avbrutt/utsatt. Er det noen forskjell i suksessrater som overfører frosne kontra ferske embryoer?
Tidligere studier har vist en signifikant økning i graviditet og levende fødsel (LBR) og en markert reduksjon i risikoen for OHSS og perinatal og mors morbiditet med en fryse-all-strategi. Selv før SARS-CoV-2-tiden, har det vært en trend mot vedtakelsen av fryse-all-strategien. De betydelig økte graviditetsfrekvensene og LBR med vedtakelsen av en fryse-all-strategi tilskrives å unngå eksponering for de overfysiologiske hormonnivåene etter kontrollert eggstokkstimulering, noe som kan ha en skadelig effekt på embryoer og placentasjon. Også frysing av alle embryoene kan bedre synkronisere endometrium og embryoer.
Hvordan kan pasienter forberede seg på IVF nå under karantene?
Vi føler at dette er en veldig vanskelig og utfordrende tid for våre pasienter. Vår klinikk er tilgjengelig for å gi kliniske råd til alle pasienter via online konsultasjon. Vi er glade for å gå gjennom postene deres og svare på alle spørsmålene deres. Pasienter kan ringe inn for telemedisinsk konsultasjon med legen for å diskutere fremtidige planer. Vi legger vekt på å holde pasientene informert om endringer i tjenesten og årsakene til disse, forsinkelsens effekt på deres sjanser til suksess og forsinkelsens lengde.
Pasienter spør om COVID-19, donorer og mottakere-kan viruset overføres til eggmottakeren hvis donoren var bærer eller smittet?
I følge ESHRE er risikoen for virusforurensning til egg eller sæd eller embryoer i IVF -laboratoriet, enten fra eggdonorer eller fagfolk, minimal (om i det hele tatt). Dette på grunn av de gjentatte vasketrinnene som kreves for kulturen og fryseprotokollene. Dette vil resultere i en høy fortynning av eventuelle forurensninger.
Sæd, oocytter og embryoer har ikke reseptorer for SARS-CoV-2 og er usannsynlig å bli infisert. Zona pellucida representerer også et høyt beskyttelsesnivå for oocytter og embryoer.
Hvordan kan denne situasjonen påvirke tilgjengeligheten av givere, siden det i dag sannsynligvis er vanskeligere å kvalifisere giveren på grunn av COVID-19?
Før de blir godtatt for EmBIOs Donor Egg IVF-program, vil alle givere bli testet for COVID-19. Alle givere vil også bli intervjuet om tilstedeværelse av luftveissymptomer og for nylige reiser til områder med høy risiko. For givere som har kommet tilbake fra et utsatt område, vil en 2-ukers suspensjon være nødvendig, og ved respiratoriske symptomer vil en 2-ukers suspensjon fra slutten av symptomene være nødvendig. Eggdonorene blir rutinemessig undersøkt grundig uansett for å utelukke smittsomme, psykiske og genetiske sykdommer, inkludert cystisk fibrose, sigdcelleanemi og thalassemi. De har hatt full genetisk screening (alle givere trenger å gå gjennom det i henhold til gresk lovgivning). Eggmottakere har full tilgang til våre givers medisinske historie.
