COVID-19 und IVF – alles, was Sie wissen müssen | Interview mit Dr. Thanos Paraschos

Diesmal sprechen wir mit Dr. Thanos Paraschos, IVF-Spezialist, beratender Geburtshelfer – Gynäkologe, Direktor des Medizinischen Zentrums EmBIO aus Griechenland.

COVID-19 Dinge, die Sie wissen sollten

Was ist Ihre Empfehlung für Patienten, die über den Beginn einer IVF-Behandlung nachdenken? Was ist die beste Option für sie?

Unsere Klinik folgt den Richtlinien der ESHRE. Die ESHRE rät, dass Behandlungen der assistierten Reproduktion derzeit nicht begonnen werden sollten, vor allem um mögliche SARS-CoV-2-bezogene Komplikationen während der Schwangerschaft zu vermeiden und auch um die Empfehlungen der sozialen Distanzierung zu unterstützen. Schwangere Frauen gelten als Hochrisikogruppen, wenn sie sich mit dem Virus infizieren, daher ist unser Ziel die Gesundheit und Sicherheit unserer Patienten.

Aufgrund der strengen Reiseverbote wird den Patientinnen auch davon abgeraten, Fruchtbarkeitstourismus zu betreiben. Dennoch können Sie die Zeit während der Quarantäne optimal nutzen und sich auf Ihre IVF vorbereiten, um dann zu beginnen, wenn dies geklärt ist.

Für Patientinnen, die bereits mit der Behandlung der assistierten Reproduktion begonnen haben, wird das elektive Einfrieren von Eizellen oder Embryonen für einen späteren Embryotransfer (freeze-all) empfohlen. Die Anwendung einer milden Stimulation, die Kontrolle des GnRH-Antagonisten über den Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH) und die Auslösung von GnRH-Agonisten sind in diesem Zeitraum die erste Wahl.

Was ist mit Patienten, die im Alter von 49 Jahren sind – und in einigen Ländern aufgrund der Altersgrenze nicht viel Zeit haben, um mit der Behandlung zu beginnen?

Es gibt keine einfachen Antworten, wenn es um Situationen wie diese geht. Gemäss der aktualisierten Stellungnahme der ESHRE (2-4-2020) sollte in Fällen von dringendem Fertilitätserhalt (z.B. bei onkologischen Patienten) die Kryokonservierung von Gameten, Embryonen oder Gewebe weiterhin in Betracht gezogen werden. Zwischen den Behandlungszentren und Ländern gibt es unterschiedliche Ansätze, ich bin sicher, dass dies in Notfallsituationen und dort, wo eine Verzögerung den Aussichten der Patienten abträglich wäre, verhandelt werden kann.

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Wie kann COVID-19 die Behandlung von Patienten und die Wirksamkeit der zukünftigen Behandlung beeinflussen?

Die Situation ist sehr wechselhaft. Während der Pandemie des Coronavirus (COVID-19) wird es allen Fruchtbarkeitspatientinnen empfohlen, eine Behandlung zur Verschiebung der Schwangerschaft in Betracht zu ziehen, auch wenn sie die diagnostischen Kriterien für eine COVID-19-Infektion nicht erfüllen. Wenn die Leistungen wieder aufgenommen werden können, wird erwartet, dass sich die Dinge wieder normalisieren. Patienten, deren Behandlung unterbrochen oder aufgeschoben wurde, sollte Vorrang eingeräumt werden.

Welche Auswirkungen kann COVID-19 auf die Schwangerschaft haben?

Es scheint, dass COVID nicht wie das Zika-Virus ist und wahrscheinlich in Ordnung ist, wenn Sie schwanger sind, aber wir haben nicht genügend Daten. Laut RCOG gelten schwangere Frauen als eine gefährdete Gruppe. Jüngste Aktualisierungen zum Schwangerschaftsausgang bei infizierten Müttern berichten über gesunde Säuglinge, es gibt jedoch kleine Fallserien, die über unerwünschte Ergebnisse wie vorzeitigen Membranriss und Frühgeburt berichten.

  • Auch über neonatale SARS-CoV-2-Infektionen (fünf Fälle) und das Vorhandensein von IgM- (und IgG-) Antikörpern gegen das Virus bei Neugeborenen (drei Fälle) wurde berichtet.
  • Es ist unklar, ob diese Daten auf eine vertikale Übertragung von SARS-CoV-2 hindeuten.
  • Trotz der Tatsache, dass die Daten zum Schwangerschaftsausgang beruhigend sind, stehen nur wenige Patienten zur Verfügung, so dass die Daten mit Vorsicht interpretiert werden müssen. Außerdem beziehen sich die Berichte hauptsächlich auf Infektionen im dritten Trimester. Es gibt keine wirklichen Informationen über die möglichen Auswirkungen einer SARS-CoV-2-Infektion auf Schwangerschaften im Anfangsstadium.

Ich habe meine Embryonen in der Klinik einfrieren lassen, weil mein Zyklus abgebrochen/verschoben wurde. Gibt es einen Unterschied zwischen den Erfolgsraten beim Transfer von eingefrorenen und frischen Embryonen?

Frühere Studien haben einen signifikanten Anstieg der Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten (LBRs) und eine deutliche Verringerung des Risikos von OHSS und perinataler und mütterlicher Morbidität mit einer Einfrierstrategie gezeigt. Schon vor der SARS-CoV-2-Ära gab es einen Trend zur Annahme der „Freeze-all“-Strategie. Der signifikante Anstieg der Schwangerschaftsraten und LBRs mit der Anwendung einer Freeze-all-Strategie wird darauf zurückgeführt, dass die Exposition gegenüber den supra-physiologischen Hormonspiegeln nach der Kontrollierten Ovarialstimulation vermieden wird, was sich nachteilig auf Embryonen und Plazentierung auswirken kann. Außerdem können durch das Einfrieren aller Embryonen das Endometrium und die Embryonen besser synchronisiert werden.

Wie können sich Patientinnen jetzt während der Quarantäne auf die IVF vorbereiten?

Wir sind der Meinung, dass dies eine sehr schwierige und anstrengende Zeit für unsere Patientinnen ist. Unsere Klinik steht allen Patientinnen über eine Online-Konsultation zur klinischen Beratung zur Verfügung. Wir sind gerne bereit, ihre Unterlagen einzusehen und alle ihre Fragen zu beantworten. Die Patienten können sich für telemedizinische Konsultationen mit dem Arzt melden, um zukünftige Pläne zu besprechen. Wir legen Wert darauf, die Patienten über Änderungen des Dienstes und die Gründe dafür, die Auswirkungen einer Verzögerung auf ihre Erfolgsaussichten und die Dauer der

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